RESUMENES

P121
CISTO DE DUCTO TIREOGLOSSO - ANÁLISE DE 405 CASOS.
Herter NT,
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre e Hospital Santa Rita, Porto Alegre, Brasil.
      Introdução: Os cistos de ducto tireoglosso são comuns na infância e na adolescência, constituindo-se na afecção mais freqüente encontrada na linha média do pescoço, nesta faixa etária, necessitando tratamento cirúrgico regrado a fim de evitar recorrências. Material e métodos: Quatrocentos e cinco pacientes tratados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço entre os anos 1970-2000 foram analisados, quanto a idade, gênero, localização do cisto, tratamentos prévios, tratamentos efetuados e resultados obtidos. A cirurgia preconizada e executada em todos os casos consistiu na ressecção cirúrgica pela técnica de Sistrunk, ressecando-se o cisto ou fístula, a porção média do osso hióide e o trajeto tireoglosso até a base da língua, sempre com a colocação de um dreno no leito cirúrgico. Resultados: A idade média foi de 14 anos, com mínimo de 4 e máximo de 65 anos, com mediana aos 12 anos, sendo 45% do sexo masculino e 55% do sexo feminino. Quanto à forma clínica encontrada, 13% já haviam sido tratados por um ou mais procedimentos cirúrgicos (1 a 7), 10 % apresentavam fístula mediana ou lateralizada, 1% tireóide lingual, 4% cisto tireoglosso suprahióideo, 2% apresentaram carcinoma tireoglosso e os demais 70% cisto mediano infrahióideo. O método principal de diagnóstico empregado foi o diagnóstico clínico, todavia o ultrassom tem sido empregado recentemente em todos casos. A cintilografia com iodo radioativo é útil. A tomografia computorizada e a ressonância nuclear magnética foram usados excepcionalmente. Uma punção com agulha fina foi indicado em 3 casos com suspeita de carcinoma em virtude do diâmetro do nódulo maior do que 3 cm, apresentando consistência sólida em paciente maior de 30 anos. Os resultados cirúrgicos foram exitosos em 96% dos pacientes, com apenas 4% de recorrência. Esta, quando ocorreu manifestou-se nos primeiros dias do período posoperatório, traduzida pela secreção de muco ao nível da cicatriz operatória. Nos casos tratados previamente o diagnóstico não foi correto em todos os casos, sendo os diagnósticos feitos de abcesso, linfadenite ou lipoma. Conclusão: O fator mais importante para a cura de um cisto ou fístula tiroglosso consiste no diagnóstico correto e na execução da cirurgia pela técnica de Sistrunk.

P122
ANÁLISE RETROSPECTIVA DE TIREOIDECTOMIAS REALIZADAS NO SERVIÇO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO DO HOSPITAL SANTA CATARINA E HOSPITAL SANTO ANTÔNIO DE BLUMENAU
Hilgenberg A., Couto CH., Cunha RM., Salvaro RG.
Hospital Santa Catarina e Hospital Santo Antônio, Blumenau-SC, Brasil.
      As doenças da tireóide na sua maioria são benignas. As mulheres são mais afetadas do que os homens na proporção de 5:1. Cerca de 1% das mulheres desenvolvem distúrbios da função tireoideana, seja hipotireoidismo ou hipertireoidismo, e cerca de 4% a 6% da população geral tem nódulo palpável na tireóide. Estudos de autópsia mostraram uma incidência de nódulo na tireóide de 20% a 30%. Destes nódulos, apenas 5% a 10% são malignos. O tratamento cirúrgico da tireóide é realizado (1) para estabelecer o diagnóstico num paciente com massa na glândula tireóide, (2) para remover tumores benignos e malignos, (3) como terapia para tireotoxicose e (4) para aliviar sinais e sintomas compressivos atribuíveis à tireóide. No presente estudo foram analisadas retrospectivamente 77 pacientes submetidos à tireoidectomias, objetivando traçar o perfil do paciente tireoidectomizado no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, entre junho de 1998 e janeiro de 2001, bem como a porcentagem de casos malignos e benignos e os diferentes diagnósticos encontrados. No grupo estudado houve predomínio do sexo feminino (89,61%) numa proporção de aproximadamente 11:1. A faixa etária variou de 15 a 83 anos, sendo 18.18% com idade igual ou inferior a 30 anos, 62.33% entre 30 e 61 anos e 19.48% com 61 anos ou mais. Entre os diferentes diagnósticos estão 38.96% carcinomas, 42.85% bócios, 6.49% adenomas, sendo um caso de adenoma de Hürthlë, 6,49% tireoidites de Hashimoto e apenas um caso de cisto de tireóide.

P123
HIPOCALCEMIA PÓS-TIREOIDECTOMIA: FATORES DE RISCO
Gonçalves Filho J, Kowalski LP.
Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia - Centro e Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A C Camargo - São Paulo - SP - Brasil.
      INTRODUÇÃO: A cirurgia da glândula tireóide tem apresentado grande progresso, com marcante redução nas taxas de morbidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar retrospectivamente a incidência e os fatores de risco associados a hipocalcemia pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia da tireóide em um Hospital com programa de residência médica em cirurgia oncológica. PACIENTES E MÉTODOS: De janeiro de 1990 a dezembro de 1998, 639 pacientes foram submetidos a tireoidectomia. Cinqüenta e um pacientes apresentavam cirurgia prévia. Houveram 192 tireoidectomias totais, 80 tireoidectomias subtotais, 247 lobectomias com istmectomia e 69 lobectomias. RESULTADOS: A hipocalcemia pós-operatória ocorreu em 12,6% dos pacientes. A hipocalcemia transitória ocorreu em 64 pacientes (9,8%) e hipocalcemia permanente em 18 pacientes (2,8%). O tipo de tireoidectomia teve uma significante influência na hipocalcemia (p<0.026). O esvaziamento paratraqueal foi também associado com hipocalcemia transitória (p<0.026) e permanente (p<0.0017). CONCLUSÃO: A hipocalcemia continua sendo uma importante complicação pós-operatória associada à cirurgia da glândula tireóide. A associação de esvaziamento linfonodal paratraqueal foi o mais significante fator de rico para hipocalcemia pós-operatória em pacientes submetidos à tireoidectomia total.

P124
PARALISIA DE NERVO LARINGEO RECORRENTE PÓS-TIREOIDECTOMIA POR CARCINOMA DE TIREÓIDE Gonçalves Filho J, Kowalski LP
Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia - Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A C Camargo - São Paulo - SP - Brasil.
      INTRODUÇÃO: A lesão do nervo laríngeo recorrente é uma das mais sérias complicações associadas a cirurgia da glândula tireóide. A proposta deste estudo é avaliar a incidência de paralisia de nervo laríngeo recorrente pós-operatória em pacientes submetidos a tireoidectomia por carcinoma de tireóide. PACIENTES E MÉTODOS: Duzentos e três pacientes portadores de carcinoma de tireóide foram submetidos a tireoidectomia, entre janeiro de 1990 a dezembro de 1998. Cento e sessenta e quatro pacientes eram do sexo feminino e vinte e nove do masculino. Vinte e seis pacientes apresentavam cirurgia prévia. Houve 111 tireoidectomias totais, 12 subtotais, 37 lobectomias com istmectomia e 15 lobectomias. RESULTADOS: A incidência de paralisia do nervo laríngeo recorrente foi de 2,5%, transitória em 4 pacientes (2,0%) e permanente 1 paciente (0,5%). CONCLUSÃO: Diante dos resultados, observamos que a lesão do nervo laríngeo recorrente tem se tornado uma complicação pouco freqüente, mesmo no tratamento do câncer da tireóide, desde que o nervo seja rotineiramente identificado e dissecado cuidadosamente.

P125
EFECTIVIDAD DE LA TIROIDECTOMIA TOTAL EN UN GRUPO DE SUJETOS CON CANCER TIROIDEO: SEGUIMIENTO DE 5 A 25 AÑOS.
Arroyo FE, Avilés NV : Facultad de Medicina, Universidad Central; Area de Salud # 7. Quito, Ecuador
      El manejo del cáncer tiroideo diferenciado (CTD) es un tema aun controversial , dada la lenta evolución del cuadro y la dificultad de evaluar el impacto de los diferentes esquemas de tratamiento que se emplean . En esas condiciones el análisis de grandes series multicéntricas o la vigilancia prolongada de casuísticas propias puede ser una herramienta útil para valorar el efecto de una determinada conducta quirúrgica. Se revisan los expedientes de 55 pacientes con diagnostico de CT ,operados por uno de los autores (FA) entre 1976 y 1996, cuyo seguimiento ha sido posible en forma continua y periódica, desde 5 hasta 25 años . Si el sujeto no había sido controlado en el último año se contactó con él o sus familiares vía telefónica para actualizar datos . Además se les aplicó retrospectivamente el sistema de puntaje pronostico MACIS . De los 55 pacientes, 44 ( 80%) presentaron CT papilar (CTP), 6 (10.9%)CT folicular (CTF), 3(5,4%) CT anaplásico (CTA) y 2 (3,7%) CT medular (CTM). 12 de los 44 CTP fueron tratados mediante lobectomía con itsmectomía (L+ I), la mayoría de ellos entre 1976 y 1985 Los 32 CTP restantes, han sido tratados mediante tiroidectomías totales (TT) y casi totales (TCT), la mayoria a partir de 1986. Todos los CTF,CTM y CTA fueron sometidos a TT. La supervivencia al momento por tipo histológico es :CTP 90,9% ;CTF : 60% ;CTA : 0% y CTM : 0%. El índice de recurrencia en CTP es 6/44 y en CTF es 2/6. 3 de los 4 pacientes con CTP que han fallecido (4/44) fueron sometidos sólo a L+I . La mortalidad y la recurrencia se correlacionaron adecuadamente con la calificación de "alto riesgo" según MACIS. Los autores consideran que de acuerdo a los datos obtenidos, la TT o la TCT es el tratamiento de elección para el CTD

P126
PATRÓN FOLICULAR: UNA LIMITACIÓN DE LA PUNCIÓN CON AGUJA FINA
Novelli, J.L.; Brunás, O.; González García, M.
Centro de Estudio de Tiroides y Paratiroides (C.E.T.y P.), Rosario, Argentina
      Cuando en la citología nos informan material con numerosos colgajos de células epiteliales de estirpe folicular, la misma puede corresponder a un foco de hiperplasia folicular, a un adenoma folicular, a un carcinoma folicular o a carcinoma papilar variante folicular.
      Evidentemente estamos ante una limitación de la punciones con aguja fina (PAAF) al no poder diferenciar con certeza lesiones malignas de benignas, trayéndonos un aumento del número de pacientes que van a cirugía. Entre julio de 1986 y diciembre de 2000 se realizaron 937 PAAF en nódulos tiroideos, 488 (52.1%) fueron tratados quirúrgicamente. Todas las punciones y el tratamiento quirúrgico fueron realizadas por el mismo cirujano.
      En el total de cirugías (n=488) se encontraron 130 casos de patología maligna (26.6%); 52 de estos tumores fueron microcarcinomas (<15mm) y se excluyeron del análisis.
      De los 436 pacientes restantes, la citología de "Patrón Folicular" correspondió a 219, que conforman el grupo en estudio; en ellos se hallaron 18 cánceres (8.2%), y entre las patologías benignas se cuentan: 10 tiroiditis (4.6%), 3 quistes (1.4%), 93 hiperplasias nodulares (42.5%), 94 adenomas foliculares (42.9%) y un hipertiroidismo (0.4%).
      En resumen, de 219 pacientes operados con el diagnóstico citológico de patrón folicular y que previamente habían sido seleccionados clínicamente, ecograficamente, por centellografia y por haber fallado al tratamiento médico, encontramos solamente 18 cánceres. A pesar de que se realizaron intentos morfológicos de clasificación para seleccionar los patrónes foliculares, este problema sigue sin resolverse.
      Quizás las inmunomarcaciones con anticuerpos monoclonales, con el fin de seleccionar cuales pacientes informados como patrón folicular en la citología son cánceres, ayudarán a mejorar la selección.

P127
PROPUESTA DE CREACIÓN DE UNA BASE DE DATOS COMÚN PARA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE TIROIDES.
Novelli, JL; Alarcón M.
Centro de Estudio de Tiroides y Paratiroides (C.E.T.y P.), Rosario, Argentina
      En 1998, durante el III Simposio Internacional de Patología Quirúrgica de la Glándula Tiroides realizado en Santiago de Chile, en la reunión de representantes de centros de Argentina, Colombia, Chile, Brasil, Perú y Venezuela se decidió reunir datos para confrontar experiencias sobre el cáncer de tiroides. En 1999, en ocasión del XXIII Congreso de la Sociedad Italiana de Cirugía Oncológica en Peruggia, se presentó una experiencia preliminar de centros de Brasil, Chile y Argentina, en una fase temprana aún de su desarrollo, donde se reiteraba la necesidad de generar una base de datos común. El C.E.T.y P. de Rosario-Argentina, desde hace 6 años utiliza una base informática para sus controles y análisis de datos. A diciembre de 2000 lleva registrados 2424 pacientes con consultas por patología tiroidea, de los cuales 1099 recibieron tratamiento quirúrgico y 275 de ellos fueron cánceres.
Como conclusión, el C.E.T. y P. propone implementar una ficha única y común a todos los centros quirúrgicos. Esta ficha contendrá la identificación del paciente, antecedentes de patología maligna y datos sobre el tumor (examen clínico, laboratorio, diagnóstico por imágenes, P.A.A.F.); el tratamiento quirúrgico (extensión), la biopsia por congelación, el informe anatomopatológico, la estadificación, las complicaciones y el tratamiento postquirúrgico; las recurrencias y su tratamiento; última consulta y su estado de salud. Las fichas, una vez verificadas y codificadas, se ingresan a una base informática que utilice preferentemente programas compatibles entre los centros para facilitar el análisis conjunto (Fox-Pro, D-Base, Epi5). Especialistas en análisis de datos realizarán controles de consistencia de la información y seguimiento de los pacientes. Se espera que esta recolección de datos se imponga en nuevos centros para lograr mayor representatividad geográfica y comparar las experiencias regionales con otras del mundo.

P128
ABOUT SEVEN CASES OF CARCINOMA ARISING IN THYROGLOSSAL DUCT REMNANTS Herter NT,
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre e Hospital Santa Rita, Porto Alegre, Brasil.
      Educational Objective: At the conclusion of this presentation, the participant should be able to decide the best surgical approach.Introduction: Seven cases of carcinoma over 404 patients with cysts or fistulas arising in thyroglossal duct remnants are evaluated and discussed. Description: Gender: 6 females / 1 male; Age: 5 patients between 23 and 39 years old and one patient with 67. All patients complain a firm mobile painless mass, 3-4.5 cm in the midline. Patient with 67 years 67, complains of a large hard mass in the upper neck, 12 cm. Standard Sistrunk procedure was performed in all but one patients in which an enlarged Sistrunk's operation was performed. Papillary carcinoma was the pathologic report in all cases. Total thyroidectomy was performed in 4 patients but any foci of tumor was found. Patient with 67 years presented metastatic cervical node 4 months later and a radical neck dissection was performed with total thyroidectomy. One patient died from linphoma, 17 years later, without evidence of carcinoma in the thyroid gland.. Another patient, twelve years late presented metastases in cervical LN and a thyroid nodule. Thyroid surgery was performed and the pathologic report concluded that the thyroid gland was negative for tumor. Only two patients had a pre- operatory diagnosis confirmed by FNBA. Results: This small sample of 7 carcinomas lead us to conclude that most of the carcinomas arising in thyroglossal duct remnants are "de novo" primary tumors and not metastatic tumors from the thyroid gland. Old patients have poor prognosis. All patients older than 25 years must be evaluated by FNBA. Conclusion: Total thyroidectomy is dispensable in most of the cases, except in the presence of pathologic finding in the thyroid gland. Neck dissection is indicated if the nodes are palpable. FNBA is desirable.

P129
THYROGLOSSAL DUCT CYST REMNANTS AND GOITER- CASE REPORT
Herter NT, Golbert MM,
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre, Centro de Tireóide e Hospital Santa Rita, Porto Alegre, Brasil.
      Educational Objective: At the conclusion of this presentation, the participant should be able to decide the best surgical approach. Introduction: One case of goiter and thyroglossal cyst over 404 patients with cysts or fistulas arising in thyroglossal duct remnants are reported and discussed. Description: Patient female, 53 years old, white, complains a firm 3 cm mobile painless nodule in the midline, over the hyoid bone. At the physical examination we find a multinodular goiter. US reported a multinodular goiter, as well the schintigraphy. Standard Sistrunk procedure was performed in combination with total thyroidectomy in one only surgical specimen. Surgical approach was performed by two separated incisions, one located in the upper neck and other one in the lower neck. Pathologic report was cyst arising in thyroglossal duct remnants concomitant with multinodular goiter. Results: This is the only case of cyst arising in thyroglossal duct remnants concomitant with multinodular goiter we find over 404 thyroglossal cysts reviewed during 25 years. Conclusion: Total thyroidectomy concomitant with Sistrunck procedure is feasible by two separated surgical incisions.

P130
CARCINOMA ANAPLÁSICO DE TIREÓIDE, NOVA ABORDAGEM E MELHORES RESULTADOS
Herter NT, Golbert MM,
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre, Centro de Tireóide e Hospital Santa Rita, Porto Alegre, Brasil.
      Introdução: Os tumores malignos da tireóide representam 1% de todas as neoplasias e os tumores indiferenciados de tireóide acometem 3 a 15% das neoplasias malignas da tireóide, apresentando um prognóstico completamente desfavorável e rapidamente fatal, com média de sobrevida de seis meses. Novas abordagens terapêuticas podem oferecer melhores resultados. Material e métodos:No Hospital Santa Rita, entre os anos de 1975 e 2000, 15 casos de carcinoma indiferenciado de tireóide foram atendidos, com incidência geral de 9% sobre as neoplasias malignas de tireóide, todavia esta taxa reduziu-se para 4% nos últimos 5 anos. Os tratamentos destes 15 pacientes foram analisados, quanto aos resultados na sobrevida. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 71 anos, com 9 mulheres e 6 homens.. O sintoma mais comum apresentado foi uma massa de crescimento progressivo no pescoço, acompanhada de dor e de disfonia. Quando possível, nos casos iniciais um tratamento loco-regional radical poderá ser empregado, compreendendo uma tireoidectomia total e esvaziamento cervical radical. As cirurgia supra-radicais, envolvendo laringectomia e esofagectomia não encontram justificativa pois o paciente virá a falecer de metástases à distância. Em um caso de diagnóstico precoce ocorrido em nosso serviço, no qual entre primeiro sintoma e cirurgia decorreram apenas sete dias, procedemos tireoidectomia total e esvaziamento cervical na esperança de curar o paciente. Infelizmente, trinta dias após, manifestaram-se as metástases cerebrais. Nos pacientes com tumor anatomicamente irressecável, a tumorectomia da massa cervical, intracapsular ou intratumoral, oferece melhores resultados que a simples biópsia. Ao constatar-se invasão traqueal uma traqueostomia deverá ser efetivada. A Radioterapia e a quimioterapia isoladas pós-operatórias apresentam respostas pobres, não aumentado a sobrevida. Dois pacientes tratados com cirurgia associada à radioterapia e quimioterapia concomitante (doxirubicina e cisplatina ou bleomicina), obtiveram sobrevida de 20 meses. CONCLUSÃO:A despeito de um mau prognóstico, esforços devem ser feitos no sentido de alcançar-se um diagnóstico precoce, procedendo-se então um tratamento multidisciplinar

P131
INIBIÇÃO DA PEROXIDASE TIREÓIDEA PELO EXTRATO DE PATA DE VACA (BAUHINIA FORFICATA) E DE PEDRA HUME KAÁ (MYRCIA UNIFLORA)-
Neto JC, Ferreira ACF, Kuster RM, Amorin MB e Carvalho DP.
Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho e Núcleo de Pesquisas de Produtos Naturais, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ.
      A pata de vaca (Bauhinia forficata) e a pedra hume kaá (Myrcia uniflora) são plantas medicinais utilizadas freqüentemente para o tratamento do Diabetes Mellitus. Anteriormente, foi descrito que xenobióticos, como alguns flavonóides da dieta, inibem a atividade tireoperoxidase (TPO) in vitro. Neste trabalho, avaliamos as possíveis alterações causadas pelo extrato aquoso de Myrcia uniflora e Bauhinia forficata sobre a atividade de oxidação do iodeto da TPO. Partimos das tinturas das plantas a 20% em etanol/água 2:1 (v/v), fornecidas pelo laboratório Flora Medicinal. Inicialmente, as tinturas foram concentradas sob vácuo e, em seguida, realizou-se a adição de água e filtração simples. A fração hidrossolúvel obtida foi utilizada no ensaio de inibição da atividade TPO. A extração da TPO foi feita com digitonina 1%, conforme anteriormente descrito (Thyroid 4:421, 1994). Observamos uma inibição de 50% na atividade de oxidação do iodeto da TPO in vitro na presença de 0,011 % de extrato de Bauhinia forficata e de 0,003% de extrato de Myrcia uniflora. Os resultados obtidos sugerem que o consumo crônico de Bauhinia forficata e Myrcia uniflora poderia levar ao hipotireoidismo e à formação de bócio, principalmente nas áreas carentes em iodo. Assim, prosseguiremos os estudos visando à caracterização química das substâncias contidas nestes extratos que seriam as responsáveis pela inibição da TPO.
Apoio financeiro: FINEP, FAPERJ, CEPG/UFRJ, CNPq

P132
ENVELHECIMENTO E RESPOSTA DO TSH HIPOFISÁRIO AO HIPOTIREOIDISMO FARMACOLÓGICO.
Moreira DG, Marassi, MP, Costa VMC, Carvalho DP e Rosenthal D.
Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil.
      Vários grupos, inclusive o nosso, identificaram modificações funcionais no eixo hipotálamo-hipófise-tireóide durante o envelhecimento. Anteriormente, verificamos que o TSH sérico não se altera em ratos velhos, apesar da significativa diminuição de T4 e, em machos, de T3 séricos. Para melhor avaliar até que ponto diferenças entre sexos ou linhagens podem influir nestes achados, avaliamos a resposta ao hipotireoidismo farmacológico de tireotrofos em ratos jovens e velhos, machos e fêmeas, de duas linhagens diferentes. O hipotireoidismo foi induzido por metimazole (MMI 0,03% na água de beber, por 21 dias) em ratos Wistar e Dutch-Miranda, machos e fêmeas, com idades de 3-5 meses e de 8-17 meses. Ao final do tratamento, as hipófises foram excisadas, homogeneizadas em tampão PBS pH 7.0, armazenadas a -20°C até posterior dosagem do TSH por RIE específico, de duplo anticorpo. Nos animais jovens o conteúdo hipofisário de TSH ao final do período de hipotireoidismo farmacológico não diferiu entre linhagens ou sexos, variando entre 1,31 ± 0,16 e 2,31 ± 0,46 ng/mg proteína. No entanto, há diferenças significativas entre as respostas ao hipotireoidismo farmacológico em hipófises de animais velhos das duas linhagens. Enquanto nos ratos Dutch-Miranda velhos o conteúdo hipofisário de TSH reduziu-se a cerca da metade (fêmeas: 0,68 ± 0,41 e machos: 1,39 ± 0,28 ng/mg ptn), nos Wistar houve aumento altamente significativo nos dois sexos (fêmeas: 4,93 ± 1,24 e machos: 4,83 ± 1,69 ng/mg ptn). Entretanto, não foi evidenciada diferença sexo-dependente, nas linhagens estudadas, quando o TSH foi expresso em função da proteína glandular.
Auxílio financeiro: SR2/UFRJ, FINEP, FAPERJ, CNPq.

P133
LEPTIN MODULATION OF THYROTROPIN RELEASE - EVIDENCE OF A DIRECT ACTION AT THE PITUITARY.
Ortiga-Carvalho TM, Oliveira KJ, Martins VP, Soares, BA, Pazos-Moura CC
Laboratório de Endrocrinologia Molecular, Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho, UFRJ, RJ
      It has been shown that leptin stimulates the release of thyrotropin-releasing hormone (TRH), mechanism that would justify the decrease of thyroid axis activity during fasting, when leptin is reduced. However, leptin, its mRNA, and leptin receptor were found in the pituitary gland. Therefore, the aim of the present study was to investigate whether leptin modulates thyrotroph function in fed rats acting directly at the pituitary gland. In vivo and in vitro TSH release was evaluated, as well as the pituitary content of neuromedin B (NB), a locally-produced inhibitor of TSH release. TSH and NB were quantified by specific radioimmunoassays. Leptin (8 µg/100g B.W./sc.) administered once into fed rats induced after 2 hours an increase in serum TSH (96 % - P<0.05) and a decrease in pituitary neuromedin B (C: 109±10 e 2h: 72±3 fmol/mg ptn, P<0,05). Basal and TRH-stimulated TSH release from incubated rat anterior pituitaries measured in the presence of 10-7, 10-9 e 10-11M leptin showed a not significant trend to lower TSH release. Pituitary explants incubated in the presence of the antiserum against leptin showed a significant increment in TSH release (p<0.05), suggesting that leptin synthesized in the pituitary acts as an inhibitor of TSH secretion. In conclusion, our results suggest that not only in fasting, but also in the fed situation, leptin acutely stimulates TSH release in vivo. This effect is probably justified by the hypothalamic action, since at the pituitary level leptin effect seems to be inhibitory. Moreover, since leptin had been localized within thyrotrophs, our data suggest for the first time that leptin is autocrine inhibitor of TSH release.
Finantial support: CNPq, CAPES, FAPERJ, SR-2-CEPG/UFRJ
P134
MODULAÇÃO DO SUBSTRATO DO RECEPTOR DE INSULINA (IRS-1) DURANTE A BOCIOGÊNESE.
Grozovsky R, Morales MM e Carvalho DP.
Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho, UFRJ, Rio de Janeiro, Brasil.
      A insulina potencializa o efeito mitogênico do TSH sobre tireócitos em cultura. Sabe-se que a ativação dos receptores de insulina e do fator de crescimento IGF-I leva à fosforilação do substrato do receptor de insulina-1 (IRS-1), via fundamental para os efeitos mitogênicos destes hormônios. Anteriormente, demonstramos que a expressão do mRNA do IRS-1 tireóideo está diminuída no hipotireoidismo experimental, embora o TSH sérico esteja elevado. Este trabalho teve como objetivo avaliar a expressão do mRNA do IRS-1 durante a bociogênese induzida pelo aumento de TSH sérico. Foram utilizados ratos machos Wistar adultos, nos quais o bócio foi induzido pela administração de MMI (0,03%) ad libitum, na água de beber, durante 5, 7, 10, 14, 18 ou 21 dias. Após o sacrifício, o sangue foi coletado para dosagem de TSH sérico por RIE e as tireóides foram excisadas. O RNA total tireóideo foi extraído para posterior obtenção de cDNA por RT-PCR. Utilizamos primers específicos para a amplificação, através de PCR semi-quantitativo, de fragmento correspondente ao mRNA do IRS-1. No 5o dia de tratamento o TSH sérico já estava aumentado (C = 1,57±0,19; 5 dias = 9,95±0,74 ng/ml) e aumentou progressivamente até o 18o dia de tratamento (7dias = 10,38±0,84; 10dias = 17,72±1,47; 14dias = 25,65±1,23; 18dias = 35,38±3,69 e 21dias = 31,30±2,70 ng/ml). Houve aumento gradativo e expressivo na expressão do mRNA do IRS-1 do 7o até o 14o dia de tratamento. No 18o dia a expressão do mRNA do IRS-1 já estava diminuída com relação ao 14o dia; no 21o dia a expressão do mRNA do IRS-1 diminuiu ainda mais, tornando-se menor do que o encontrado em animais controle, apesar do TSH sérico continuar aumentado. Aparentemente, a diminuição do IRS-1 coincide com o período no qual o peso máximo das tireóides é alcançado, momento no qual o grau de mitogênese deve diminuir (C = 22; 5 dias = 34; 7dias = 33; 10dias = 42; 14dias = 49; 18dias = 59 e 21dias = 54 mg).
Apoio financeiro: CNPq, FAPERJ, FINEP, CEPG/UFRJ.

P135
THYROID FUNCTION REGULATION IN ADULT RATS DEPENDS ON THE MATERNAL NUTRITIONAL STATUS DURING LACTATION.
1Passos MCF, 2Ramos CF, 3Dutra SCP, 3Teixeira CV, 4Mouço T, 3Moura EG
1 Department of Applied Nutrition, Institute of Nutrition, 2Department of Anatomy, and 3Department of Physiological Science, State University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro 4Laboratório Miguelote Viana, Niterói, , RJ, Brazil.
      Some studies showed that mother nutritional condition can influence offspring endocrine function by means of metabolic imprinting. Recently, we showed that the kind of maternal malnutrition only during lactation affect adult body weight of the offspring and it is related to milk composition. The offspring´s of protein-restricted mothers were leaner and those form energy-restricted mothers were heavier. There are no report relating mother protein malnutrition during lactation to offspring thyroid function in adulthood. The long term effects of maternal protein or energy malnutrition during lactation on offspring thyroid function were determined using lactating rats fed a 8% protein-restricted diet (PR), a control 23% protein diet (C), and an energy-restricted group, fed 60% of control diet (ER). After weaning all animals received a normal diet until 180 days of age. At this time the animals received a single i.p. injection of 131I and they were killed 2h after the injection. The thyroid 131I uptake was evaluated in a gammacounter. Total triiodothyronine (TT3) and total thyroxine (TT4) serum concentrations were measured by radioimmunoassay. PR group had a significantly higher thyroid 131I uptake (31%), TT3 serum concentration (149%) and in TT4 serum concentration (12%), as compared to the controls. ER group had only significantly higher TT3 serum concentration (178%). These results showed that the thyroid function regulation in adulthood may depend on maternal nutritional condition during lactation. Probably, PR group had a hyperfunctioning thyroid, while ER group had only an increase in the deiodination of T4.. Studies have to be done to demonstrated if those altered thyroid hormone serum concentrations had functional consequences. The hyperthyroidism in PR group could explain the low body weight in those animals. Other hormonal metabolic imprinting, as changes in leptin, could explain the higher body weight in ER group.
Supported by CNPq, FAPERJ, SR2-UERJ.

P136
AS CONCENTRAÇÕES SÉRICAS DE CITOCINAS (IL-5, IL-6, IL-8, IL-1ba;, TNFa; E RECEPTOR SOLÚVEL DE IL-2) NÃO SÃO IMPORTANTES COMO FATORES PROGNÓSTICOS DE RECIDIVA DA DOENÇA DE GRAVES
Pegoraro ABPP, Morais AV, Ambrico C, Romaldini JH
Serviço de Endocrinologia Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo - IAMSPE- Brasil
      Os diferentes parâmetros utilizados até o presente momento no acompanhamento do tratamento da doença de Graves com drogas antitiroidianas (DAT) têm produzido resultados bastante contraditórios. Dentre estes destaca-se o volume do bócio e os valores de TRAb (quando em concentrações bem elevadas), porém são parâmetros de pouca sensibilidade e especificidade. Por outro lado, as citocinas são produzidas por células tiroidianas e parecem ser mediadores de processos importantes para a iniciação e perpetuação da autoimunidade tiroidiana, agindo como imunomoduladores. Deste modo, estudamos as concentrações séricas de algumas citocinas (IL-5, IL-6, IL-8, IL-1ba;, TNFa; e o receptor solúvel de IL-2: sIL2R) por ensaios ELISA em 30 pacientes com doença de Graves na fase de tirotoxicose e após atingirem o eutiroidismo após 12-16 semanas do uso de DAT e em 24 controles normais. Seis meses após a suspensão das DAT 18 pacientes (70%) apresentaram recidiva (Rc) e 12 pacientes (30%) remissão (Rm) da doença. Usando como referencia os valores máximo encontrados nos controles para cada citocina através do Fisher´s Exact Test não observamos associação entre Rc e valor predictivo das concentrações das citocinas. A porcentagem de pacientes com valores normais foram: TNFa;, 50% (Rc) e 30% (Rm); IL-1b;, 57%(Rc) e 33%(Rm); sIL-2R, 33%(Rc) e 30%(Rm); IL-6, 47%(Rc) e 33%(Rm); IL-5, 32%(Rc) e 26%(Rm); e IL-8, 36%(Rc) e 36%(Rm). Os ensaios de citocinas séricas possuem pouca sensibilidade para serem utilizadas como fator prognósticos da recidiva da doença de Graves.

P137
NIVELES DE ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA EN ANCIANOS SANOS DE UNA REGIÓN ANDINA CON CORRECCIÓN DEL DÉFICIT DE YODO: RESULTADOS PRELIMINARES
Montalvo MA, Rosales B, Narváez L, PACHECO VM.
Universidad Central, Quito - Ecuador.
      Se desconoce la prevalencia de procesos autoinmunes tiroideos en la región andina ecuatoriana, si bien suponemos que ésta será similar a la reportada universalmente una vez que la evidencia señala la Corrección de la Deficiencia severa de Yodo (CDY) en la región. Se investigaron los niveles de anticuerpos antiperoxidasa (AcATPO) en una población de ancianos aparentemente sanos residentes en Quito, relacionándolos con los de reportes internacionales. En 103 sujetos activos mayores a 60 años (r 60-89, media 67.8 a.), que acudían a un club, 18% hombres, en quienes se excluyó la presencia de enfermedades activas y de diagnósticos previos relacionables con procesos autoinmunes, se midieron los niveles de AcATPO, TSH-S y fT4 por inmunoelectro quimioluminiscencia. El método para AcATPO (Roche Elecsys 1820818) demostró CV intra e interensayo menor al 3%. En quienes presentaron positividad (valores > 34 UI) determinamos TSH-S (Boehringer Elecsys 1731459, con de CV 6 y 8%, r normal: 0.27-4.2 mUI7ml) y fT4 (Boehringer Elecsys 1731297, con CV 8 y 9%, r normal 1.0-1.8 ng/dl)).16.6% de las muestras tuvieron niveles positivos de AcATPO ( sin diferencia entre sexos), 10.6% mayor al doble del nivel del corte y 8.7% mayores a 100. El grupo de mas edad demostró una prevalencia mayor de AcATPO positivos: > 70 a. 21.6% vs. 15% en el grupo < 70 a. Del total de muestras positivas: 50% demostraron niveles de TSH-S mayores y 31% de fT4 menores que los valores referenciales. La prevalencia de positividad en los AcATPO, su relación con la probable presencia de disfunción tiroidea y su comportamiento en relación con la edad, son similares a los reportados en zonas sin deficiencia de yodo. Esta coincidencia refuerza la evidencia relacionada con la CDY, y sugiere la necesidad clínica de investigar la presencia de procesos autoinmunes en la patología tiroidea de la zona Este es el primer reporte sobre autoinmunidad tiroidea en población sana de Ecuador.

P138
ANTICORPOS ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA POSITIVO (ANTI TPO) EM GESTANTES NO PRIMEIRO TRIMESTRE E SUAS IMPLICAÇÕES NA EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
Sieiro Netto L., Micmacher E., AP. Picarte,Correa E. K.,Apatafora EM, Youssef M., Arrastia M.,Junqueira LP, França Jr. DG.,Nazar LO., Buescu A., Vaisman M.
Serviços de Endocrinologia do HUCFF- UFRJ , Clínica médica do HGNI e Ambulatório de Pré-Natal do HGNI - Rio de Janeiro - Brasil
      A presença de títulos elevados de anticorpos antiperoxidase tireoideana ( anti-TPO) está sabidamente relacionada a uma maior incidência de partos prematuros, abortamentos espontâneos e, evolutivamente, a um aumento de casos de disfunção tireoidiana pós-parto . Estudamos 300 gestantes no período entre a 7ª e 12ª semanas, com idade média de 20.7 anos (variando de 12 a 37). Nove pacientes (3%) apresentaram anti TPO positivo, com média de 187,6 UI/mL ( VR < 35 UI/mL). Não houve diferença significativa entre as médias de TSH nos dois grupos, antiTPO positivo ( 3,8 mcU/mL) e negativo ( 3,4 mcU/mL). Naquelas com anti-TPO positivo, uma era hipotireoidea controlada com hormônio tireoideano, uma hipertireoidea sintomática e as outras apresentavam-se eutireoideanas. Dentre as que estavam eutireoidianas, houve um caso ( 11.1% ) de abortamento ( 11ª semana ) e um caso ( 11.1% ) de parto prematuro ( 27ª semana ), com óbito fetal. Nas antiTPO negativo, houve 2 casos de abortamento( 0.67 % ) e 1 caso ( 0.34 % ) de parto prematuro e as restantes mantiveram-se eutireoidianas até o parto. Nossos dados correspondem aos descritos na literatura, que referem positividade anti-TPO em torno de 2,5-3% da população de gestantes, assim como uma frequência maior de partos prematuros e abortamentos espontâneos nestas. Torna-se mandatório o seu acompanhamento no período pós-parto já que apresentam maior chance de desenvolverem tireoidite.

P139
RADIOIODOTERAPIA NA DOENÇA DE GRAVES (DG)
Maeda SS, Mariosa LSS, Machado C, Rocha L, Sanches MFM, Miranda DMC, Marque NLM, Hashimoto SM, Salles JEN, Scalissi NM, Marone M, Monte O
Faculdade Ciências Médicas Santa Casa S.P.- Disciplina de Endocrinologia - São Paulo - Brasil
      Introdução: O 131I passou a ser utilizado a partir de 1941 como terapêutica segura e eficiente para o tratamento do hipertireoidismo e seu sucesso tem sido amplamente confirmado. Para alguns autores a escolha do radioiodo é excelente nos casos de tireotoxicose moderada, podendo ser utilizadas uma ou mais doses. A associação de ß bloqueadores ajuda no controle dos sintomas. O objetivo do tratamento é alcançar o eutireoidismo ou hipotireoidismo. Avaliamos um grupo de pacientes com DG tratados com uma ou mais doses de radioiodo que foram acompanhados por um período de até 10 anos. Material e Métodos: Estudo retrospectivo no período de 1986 à 2000 com 162 doentes com DG acompanhados no Ambulatório de Endocrinologia encaminhados para radioiodoterapia, após compensação clínica com drogas anti tireoidianas, no Serviço de Medicina Nuclear. Análise estatística: teste Z. Masculino:18(13,8%),Feminino:112(86,2%), Excluídos:32(19,8%) Incluídos 130(80,2%). Resultados: Dos 130 doentes tratados, 106(81,5%) receberam apenas 1 dose (mediana:10 mCi) e 24 necessitaram de mais doses (mediana da dose cumulativa:22,5 mCi com intervalo 11-40). Nesta avaliação, 73 doentes(56,2%) evoluíram para hipotireoidismo, 40(30,8%) para eutireoidismo e 17(13%) permaneceram em hipertireoidismo. O hipotireoidismo instalou-se na maioria dos casos(75,3%) entre 1 a 2 anos após dose de radioiodo. Conclusões: A terapia com 131I na experiência de nosso serviço, alcançou o objetivo terapêutico em 87% dos doentes, favorecendo a defesa de seu uso como terapia segura e efetiva.

P140
DOSIS TERAPEUTICA DE 131 IODO EN LA ENFERMEDAD DE GRAVES
Bequelman D,Lowenstein A, Silva Croome M, Reyes A, Caneda G, Filippo J, Gauna A.
Hospital J.M. Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina.
      En el tratamiento de la Enfermedad de Graves (EG) con 131 Iodo(131I), no existe consenso internacional. Se utilizan dosis fijas o dosis calculadas, que tienen en cuenta la actividad de 131 I por gramo(gr) de tejido tiroideo, que varían entre 100 a 200 uCi y la captación máxima. El objetivo fue evaluar con dosis de 100uCi/ gr de glándula: a) la efectividad de la misma (eutiroidismo e hipotiroidismo), b) la prevalencia de hipotiroidismo,c) analizar diferentes parámetros respecto a evolución de la EG. Los datos son expresados como X ±; ES. Se estudiaron retrospectivamente 130 pacientes con EG. El hipertiroidismo fue definido por T4 y T3 elevadas, hipotiroidismo por TSH elevada y el eutiroidismo por T4 y T3 normales, con TSH normal o disminuida. Los dosajes hormonales se realizaron por quimioluminiscencia, AtcTPO por inmunoensayo directo y TRAb por radiorreceptor. El 43,8% de los pacientes persistieron hipertiroideos a los 12,6 ±; 2,2 meses; 43.1% evolucionaron al hipotiroidismo en 8,6 ±;1,3 meses; 6,9% eran eutiroideos a los 19,2 ±;5,4 meses y 6,2% no regresaron a la consulta.